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| COMUNIDAD ESPECIALIZADA EN EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS MAYORES
Neumonía en ancianos

Neumonías

Definida como la infección del tejido pulmonar caracterizado por fiebre tos con o sin expectoración dolor toráxico dificultad respiratoria (disnea) y confirmada con la presencia de alteración radiológica. La presentación de neumonía es mayor en los ancianos en relación a los más jóvenes y esta incidencia se multiplica según aumenta la edad de los individuos. Siendo la frecuencia con que requieren ingreso hospitalario más elevada, de tal manera que aproximadamente el 70% de los ingresos por neumonía en adultos corresponde a mayores de 60 años.

Desde el punto de vista del lugar de adquisición, las neumonías podrían clasificarse en comunitarias y hospitalarias. Dentro de las comunitarias se hacía una distinción entre las adquiridas en hogares de ancianos (que se tratan como las adquiridas en hospitalizados) y las adquiridas en el domicilio de los pacientes. La dificultad del manejo de la neumonía en pacientes geriátricos deriva de la comorbilidad (presencia de otra enfermedad) de los mismos, de la debilidad del huésped y de la falta de estandarización del tratamiento en la literatura, lo que conduce a la variabilidad en la práctica clínica y confusión.

Las manifestaciones y la presentación especialmente de los ancianos vulnerables, es con frecuencia diferente al joven:

__  La taquipnea (aumento en la frecuencia respiratoria), tos y fiebre, pero el 30-35% de los pacientes no tienen algunos de estos signos. En particular, el 30-50% se presentan sin fiebre, 55% sin tos y 45%  y sin disnea  0%.

—  Llevan más días con  síntomas y clínica antes de consultar.

— La ausencia de dolor pleurítico (tejido pulmonar manifiesto como dolor en tórax) o la presencia de confusión mental y taquipnea tienen peor pronóstico asociado a mayor mortalidad.

 — Debe mantenerse una alta sospecha clínica ante el deterioro de un anciano vulnerable.

La disminución en realización de las actividades de base del paciente en su autocuidado y en sus otras acciones previas es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía en pacientes institucionalizados y aquellos que proceden de la comunidad sufrirán un deterioro mayor al previo en el 25% de los casos, especialmente si necesitan ser hospitalizados.

 DIAGNÓSTICO

El número de procedimientos diagnósticos va a depender fundamentalmente de la gravedad de las condiciones del paciente y la respuesta al tratamiento inicial. Así, los pacientes que por su buena situación clínica y de comorbilidad (presencia de otras enfermedades), no precisan ingreso y no van a requerir métodos diagnósticos microbiológicos. En aquellos que requieren hospitalización deben realizarse estudios complementarios indicados dependiendo de la severidad. Si el paciente presenta  además, derrame pleural de 1 cm o más en la proyección de decúbito lateral de la  radiografía de tórax debe realizarse toracocentesis (extracción de muestra para  ser estudiada).

 El pronóstico de las personas que sufren neumonía tiene una mortalidad más elevada a largo plazo (1 año) que los equivalentes en la comunidad con su edad y estado de salud.

Por esta razón se dispone de la escala de CURB-65 la cual nos ayuda para predecir mortalidad en neumonía adquirida en la comunidad para esta población.

El inicio del tratamiento en las primeras ocho horas ha demostrado disminuir la mortalidad en pacientes de edad avanzada pero basado en estudios en población general debe iniciarse el mismo en las primeras cuatro horas desde la presentación clínica.

Para ayudarse en la necesidad de inicio de tratamiento antibiótico y ser objetivos   en pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

El cual se define como exacerbación de EPOC, un cambio agudo en la condición clínica  basal del paciente más allá de su condición habitual con la vulnerabilidad existente, la cual cursa con mayor disnea,  aumento y cambios en su expectoración, combinación de estos síntomas precisando terapéutica.

Disponemos de la escala de Anthonisen para evaluarle.

TRATAMIENTO

 Los pacientes con exacerbaciones según la escala de Anthonissen tipo I no necesitan antibiótico terapia.   Aquellos del tipo II y las tipo III cuyo síntoma principal sea expectoración purulenta deben recibir tratamiento antibiótico. Igual que todo paciente quien requiere ventilación mecánica.

Po tanto, la conducta a tomar dependerá de los resultados de la realización de historia clínica completa con  una valoración geriátrica integral unido a las condiciones generales  del paciente.

Definir:

-Manejo ambulatorio con  tratamiento

-Hospitalización.

-Inicio de antibióticos de ser necesario.

-Recomendaciones  y alarma.

 RECOMENDACIONES  Y ALARMAS

-Hidratación adecuada

-Consumo de alimentos suficiente

-Seguimiento de diuresis y habito intestinal

-Vigilancia de patrón respiratorio

-seguimiento de nivel de alerta

-Apoyo en autocuidado

-Movilizar en cama y fuera de ella

-Cuidados de la piel

RECOMENDACIONES  Y ALARMAS

-Mantener hábitos de aseo

-Empeoramiento clínico

-Somnolencia importante

-Cambios significativos en condiciones generales.

-Consultar a grupo tratante ante cambios

-Nuevo ingreso según consultoría previa.

Las neumonías en ancianos se consideran una situación de alerta, precisando apoyo interdisciplinario y evaluación con seguimiento cercano ante posibilidad de complicaciones que pueden comprometer la calidad y cantidad de vida del paciente en cuestión la socialización y aprendizaje de estas condiciones para la comunidad es de gran importancia para favorecer la consulta a tiempo con mejores resultados.

Lecturas Consultadas

-Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Aprediction rule to identify low-risk patients with community acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-50.

-Donowitz, Gerard R, Healther L, Cox Pharm D. Bacterial Community Acquierd pneuminia in Older Patients. Clinic Geriatric Medicine 23 (2007) 515-34.

-Vega Andion J, Rodríguez Pascal  C.  Neumonía. En: Tratado de Geriatría para residentes.AEGG. 2007; 41(417-28).          

-Giris B,  Niedreman N, Niedreman M.  Community-Acquired Pneumonia: An unfinished Battle. Med Clin N Am 95 (2011) 1143-61.

-González J, Martín FJ. Infecciones de vías respiratorias bajas: agudización de EPOC y neumonía. En: Adalia Farma, editor. Infecciones en urgencias. Madrid; 2011. p. 17–26 Welte, A. Torres, D. Nathwani.

-Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe.Thorax, 67 (2012), pp. 71-79

 -Torres OH,  Gil E, Pacho C, Ruiz D.   Actualización de la neumonía en el anciano Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013; 48(2):72–78.

-Miravitiles M, Soler_Cataluña JJ. Guia española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Archivos de Bronconeumonía. 2014; 50 (Supl 1): 1-16.

 

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