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| COMUNIDAD ESPECIALIZADA EN EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS MAYORES
úlceras en adultos mayores

Úlceras por presión

Úlceras por presión en adultos mayores, La función principal de la piel es servir como barrera protectora contra el medio externo, su alteración implica la aparición de lesiones y la generación que  puede favorecer la discapacidad e incluso precipitar la muerte.

La alteración en los diferentes tejidos que conforman la piel, por cualquier causa trae como consecuencia el inicio de la cascada inflamatoria que trae bajo condiciones de normalidad la reparación de la lesión.

Las úlceras por presión representan un problema común en el cuidado del paciente crónico, especialmente en el anciano con pobre movilidad.  La mayoría, superando el  50% ocurren en pacientes mayores de 70 años.  La prevalencia en el medio hospitalario puede llegar hasta el 45% en enfermos crónicos.

Se denomina úlcera de presión toda lesión que se produce en cualquier lugar del cuerpo que sufre, o sobre la que se ejerce una presión prolongada, sobre un plano duro, aunque no sea necesariamente intensa, e independientemente de la posición en la cual permanezca el paciente.  Ulcera como tal sería la pérdida en la continuidad de la piel, acompañándose de un complejo sindromático  que incluye dolor, secreción, inflamación  e infección.  Denominándose escara, a la costra negruzca que se origina de los tejidos isquémicos y gangrenados.

FACTORES DE RIESGO.

Podemos establecer entre los más importantes:

La edad, guarda relación con los cambios producidos en la piel y la presencia de mayor número de enfermedades.  La inmovilidad con encamamiento prolongado, la pérdida de la sensibilidad en enfermedades neurológicas, estados comatosos, alteraciones circulatorias, afecciones respiratorias con repercusión en la oxigenación tisular, alteraciones endocrinas, malnutrición, incontinencia, tratamientos, afecciones mecánicas y factores psicosociales.

En todo paciente donde confluyan algunos de estos factores se considera necesario una valoración que determine los niveles de riesgo.    Tenemos la Escala de Norton, esta  incluye situación física, clínica y mental que sumadas nos dan una aproximación sobre la posibilidad de aparición de lesiones.

CLASIFICACION

El consenso Americano de Úlceras propuso desde el año 1989 una clasificación basada en el grado de compromiso de la piel y sus componentes intentando aproximarse a un pronóstico y unificación de criterios:

GRADO I: Eritema (enrojecimiento) que no palidece a la digito-presión.  En personas de raza negra, la palidez, edema o induración pueden ser su equivalente. Similar a el enrojecimiento inicial por exposición solar.

GRADO II: Pérdida de tejido cutáneo que incluye epidermis, dermis o ambas.  La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o cavidad.  Parecido a ampollas de quemaduras por plancha.

GRADO III: Compromiso completo del grosor de la piel con daño o necrosis de tejido celular subcutáneo que no compromete fascia.

GRADO IV: Pérdida de tejido extensa, necrosis tisular o daño de músculo, hueso o estructuras de soporte.

TRATAMIENTO.

El tratamiento de las úlceras por presión debe tener un enfoque multidimensional,  que puede resumirse en tres grandes grupos: detección de factores de riesgo, clasificación y tratamiento específico de la lesión.

 La detección y modificación de los factores de riesgo va a ser de gran ayuda la  Escala de Norton  acompañada de una buena historia clínica en donde se incluyan aspectos como comorbilidad, valoración física, mental, nutricional y social entre otras.  Posteriormente debemos seguir una serie de estrategias para prevenir la aparición de heridas o para evitar que las ya presentes empeoren.

A tener en cuenta medidas generales para cuidado básico de nuestro paciente, resumidas en el siguiente cuadro.  MIA

TRATAMIENTO

Probablemente sea las úlceras por presión donde se hayan utilizado los más variados productos, en general para limpiar o desbridar,  acelerar o estimular la curación y el fomentar la neoformación tisular de la granulación con diversas sustancias utilizadas a lo largo de la historia.

 

Luego de realizar una adecuada limpieza del tejido necrótico utilizando la técnica de desbridamiento que consideremos idónea, podemos emplear sustancias que nos permitan una más rápida regeneración tisular.  Existen materiales que han demostrado su eficacia para tal fin, por el contrario también otras que resultan deletéreas y que aún son ampliamente utilizadas. 

Tabla 4. Sustancias y efectividad en cicatrización

Allman RM.  Presure ulcer prevalence, incidence, risk factors, and impact.

Clinic Geriatric Medicine 1997; 13: 421-436.  Goode, P. Clin. Geriatric. Med. 1997 Vol 13: 3:550

LECTURAS CONSULTADAS.

 

  • Kosiak M. Etiology and pathology of ischemic ulcer. Arch Phys Med Rehabil. 1959; 40(2); 62-9.
  • S. Department of Health and Human Services. Pressure Ulcer Treatment.  Quick reference Guide for Clinicians.  Public Health Service.  Maryland U.S.A.  No. 15; 1994:1-25.
  • Allman RM. Presure ulcer prevalence, incidence, risk factors, and impact.  Clinic Geriatric Medicine 1997; 13: 421-436.
  • Sarkar P K and S Ballantyne S.  Management of leg ulcers, Postgrad Med J 2000; 76:674–682.
  • Beckman D, Schoohoven L, Fletcher J, Furtato K, Gunningberg L, Heyman H, et al. EPUAP classification system for pressure ulcers: European reliability study. J Adv Nurs. 2007; 60(6) 682-91
  • Baharestani M, Black J, Carville K, Clark M, Cuddigan J, Dearley C, et al.  International review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction and  microclimate in context: a consensus document. London: Wounds International; 2010.
  •  Garcia P, Balaguer E.  Superficie especial de manejo de la presión (semp) pediátrica (I) características e idoneidad. Rev Rol Enferm. 2009; 32(2):17-24
  • Morelo L. Morelo A. Ulceras por presión. En: Cornejo L, Sanjur V, Morelo L, Morelo A, editores. En  Manual Práctico de Geriatría y Gerontología 2016; 42: 272-278.
  •  

 

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